SPANISH Heritage Quest Registration

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País*

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Fecha preferida de salida del viaje

Estatura del participante*

¿Estuviste alguna vez en un campamento nocturno o en un programa de viaje?*

Si No

Talla de camiseta

¿Cuáles son los nombres de los programas de verano anteriores que asististe?

Enumera todos los programas en los que participaste

¿Tienes ciudadanía israelí?

Si No

Para tener en cuenta:

Es posible que debas obtener un formulario de aplazamiento militar de tu consulado israelí local.

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Nombre de la madre*

Primer nombre

Apellido

¿La madre es judía?*

Número de teléfono de la madre*

Dirección de correo electrónico de la madre*

Estado civil*

¿Hubo alguna adopción en la familia?*

¿Dónde escuchaste de nosotros?*

Afiliación local de Jabad

Buscar basado en mi país Búsqueda basada en el nombre del Beit Jabad

País

Ciudad

Buscar por nombre de Beit Jabad

¿A qué Jabad local estás afiliado?*

¿Quién es tu rabino o Rebetzin principal?*

¿Tu rabino/Rebetzin te conoce lo suficientemente bien como para actuar como referencia?

No Si

Primary Affiliate (Rabbi) Name

Moised (Account) Name

Información adicional

Para procesar la solicitud, se requieren tres referencias separadas que actualmente conozcan al participante.

Las referencias relacionadas descalificarán la solicitud del participante.

Ten en cuenta que una pareja casada será tratada como una sola referencia.

Por favor selecciona si es aplicable

Actualmente estoy en 3⁰, 4⁰ o 5⁰ año o su equivalente Actualmente no asisto a una escuela judía ortodoxa.

Escuela a la que actualmente asistes*

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Referencia de la escuela*

Proporciona el nombre de un profesor/a actual u otro miembro del personal de la escuela a quien se pueda contactar como referencia.

Dirección de correo electrónico de referencia de la escuela*

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Número de teléfono de referencia 1*

Correo electrónico de referencia 1*

Relación con referencia 1*

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Número de teléfono de referencia de programa extracurricular*

Correo electrónico de referencia de programa extracurricular*

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Si los padres no pueden ser contactados

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Relación con contacto de emergencia*

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País de emisión

Fecha de expiración

Fecha de Emisión

Medicamentos

Alergias

Incluye tanto la alergia como su gravedad.

Otros problemas médicos

During the summer of 2021 Israel mandated Covid-19 vaccination for all tour groups. If Israel continues this mandate through summer 2022, will your teen be vaccinated?

Yes No

Restricciones Dietéticas

Did your teen ever become infected with Covid-19 and subsequently recover from it?*

Yes No

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